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2026年卫生院重点部门院感风险排查整治实施方案

为进一步压实院感防控主体责任，精准排查处置重点部门院感风险隐患，筑牢基层医疗服务安全底线，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《省卫生健康委2026年基层医疗机构院感防控工作要点》等文件要求，结合我院实际，制定本方案。

一、工作目标

以“零院感暴发、零聚集性感染、零责任性院感事件”为核心目标，2026年实现以下量化指标：

1.重点部门院感风险隐患排查覆盖率100%，问题整改完成率100%，整改后复核合格率100%；

2.手术室、产房、口腔科等手术/侵入性操作部门手术部位感染发生率≤0.5%；

3.发热门诊、肠道门诊呼吸道/肠道传染病漏报率为0，患者分流准确率≥98%；

4.消毒供应中心无菌物品合格率100%，内镜清洗消毒合格率≥95%；

5.医疗废物分类准确率≥95%，暂存点规范管理达标率100%；

6.重点部门工作人员院感知识考核合格率≥95%，手卫生依从率≥90%、正确率≥95%。

二、排查整治范围及责任分工

本次排查整治覆盖全部8类院感高风险重点部门，实行“部门负责人为第一责任人、院感科全程督导、相关职能科室协同联动”的责任体系，具体分工如下：

1.门急诊类：发热门诊、肠道门诊、预检分诊处，由门诊部主任牵头负责，公共卫生科配合做好传染病排查管控；

2.手术操作类：手术室、产