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XX卫生院门诊统筹管理实施细则

第一章总则

第一条为规范XX卫生院门诊统筹基金使用与管理，保障参保人员门诊基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，维护医保基金安全，根据《国家基本医疗保险门诊共济保障机制指导意见》《XX省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》《XX市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》及本地医保经办机构管理要求，结合本院实际，制定本细则。

第二条本细则适用于本院所有开展门诊诊疗服务的临床科室、医技科室、药房、收费处及全体医务人员、行政管理人员，服务对象涵盖参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）且正常享受待遇的参保人员。

第三条门诊统筹管理坚持“保障基本、公平普惠、权责清晰、合理控费、便民高效”原则，严格执行医保目录规定，优先选用国家集中带量采购中选药品、医用耗材，优先采用适宜技术、适宜诊疗项目，确保基金使用精准高效。

第二章组织管理与职责

第四条成立XX卫生院门诊统筹管理工作小组，由院长任组长，分管医疗副院长、分管医保副院长任副组长，医保办、医务科、药剂科、财务科、收费处、临床科室负责人为成员。工作小组主要职责：

1.贯彻落实医保部门门诊统筹相关政策，制定本院实施细则及配套管理制度；

2.每月组织1次门诊统筹政策培训、业务考核，每季度开展1次基金运行分析，每年至少开展2次专项督查；

3.协调处理门诊统筹业