主动脉夹层介入覆膜支架置入术知情同意书.docx

主动脉夹层介入覆膜支架置入术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________病区/床位：________病历号：________

尊敬的患者及家属：

为了让您充分了解主动脉夹层的病情、治疗方案及可能的风险，我们将通过以下内容向您详细说明。请您仔细阅读并与主管医师充分沟通后，再决定是否签署本同意书。

一、当前病情及诊断依据

您因“________（主诉，如‘突发胸背部撕裂样疼痛X小时’）”收入院。经完善检查，目前诊断为：主动脉夹层（Stanford________型，DeBakey________型）。

（一