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输尿管损伤+膀胱损伤总结2026

一、输尿管损伤

概述

位于腹膜后，保护完善，外力损伤少见。

以医源性损伤最常见，早期症状隐匿，易漏诊。

病因

医源性损伤：腔内器械操作、盆腔/腹膜后手术误伤。

外源性创伤：枪弹、锐器伤，车祸、高处坠落少见。

放射性损伤：盆腔肿瘤放疗后继发水肿、纤维化、狭窄。

病理分级

Ⅰ级：血肿，无挫伤。

Ⅱ级：撕裂＜50%。

Ⅲ级：撕裂≥50%。

Ⅳ级：完全横断，缺损＜2cm。

Ⅴ级：完全横断，缺损≥2cm。

临床表现

血尿：黏膜损伤多见，轻重与损伤程度不一致。

尿外渗：腰痛、腹痛、腹胀、感染。

尿瘘：尿液经腹壁、阴道、肠道流出。

梗阻症状：腰痛、肾积水，双侧梗阻可无尿。

诊断

术中靛胭脂试验：蓝色尿液溢出提示破损。

静脉尿路造影、逆行肾盂造影：显示外渗、梗阻。

超声、CT/CTU：发现尿外渗、肾积水、造影剂外溢。

治疗

早期：抗休克、引流尿外渗、预防感染。

黏膜/轻度损伤：留置双J管1～2周。

离断/缺损：上段行端端吻合，下段行输尿管膀胱吻合，长段缺损行肠代输尿管等。

晚期：狭窄行扩张+支架，尿瘘先行肾造瘘再二期修补。

二、膀胱损伤

概述

泌尿系第二常见损伤。

空虚时受骨盆保护难损伤，充盈时易破裂。

病因

开放性损伤：枪弹、锐器贯通，常合并直肠、阴道损伤。

闭合性损伤：下腹部撞击、挤压，骨盆骨折刺破，产程过长坏死。

医源性损伤