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心房颤动合并动脉粥样硬化患者的抗凝与抗血小板治疗总结2026

指南明确推荐，对于高危心房颤动（AF）患者（包括合并缺血性卒中病史者），应长期应用口服抗凝药（OAC）；同时建议，对于存在症状性颅内动脉粥样硬化或小血管性卒中的患者，需给予抗血小板治疗。然而，当患者同时合并卒中、心房颤动及动脉粥样硬化性疾病时，临床医生往往面临治疗决策的困境。从病理生理学机制而言，当两种病理状态共存时，联合治疗具有理论合理性：OAC可预防房颤相关的心脏内血栓形成与栓塞事件，抗血小板治疗则可降低动脉粥样硬化相关不良事件（如心肌梗死、大/小血管性卒中）的发生风险。但此类推理需经实证研究验证，病理生理学层面的逻辑合理性无法量化治疗相关风险，即使该治疗方案在理论上具有可行性。

观察性研究尚未证实，口服抗凝药（OAC）联合抗血小板治疗在预防缺血性卒中或心血管事件方面的疗效优于单独使用OAC。事实上，联合治疗甚至可能升高卒中风险，其机制可能与出血事件导致所有抗血栓药物治疗中断相关。针对合并缺血性卒中病理（如动脉粥样硬化性疾病合并心房颤动）的患者，亟需通过随机临床试验明确最佳治疗策略。

在《非瓣膜性心房颤动合并动脉粥样硬化血栓形成缺血性卒中患者的抗栓治疗》（ATIS-NVAF）试验中，Okazaki等旨在开展首个针对该重要问题的随机临床试验。该研究为前瞻性开放标签试验，在日本41家中心共纳入321例患者，评估了口服抗凝