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脐炎护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，出生后7天，足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分10分。因“脐部红肿伴渗液2天”入院。患儿系第一胎第一产，母亲孕期无特殊病史，否认胎膜早破及宫内感染史。

主诉：患儿家长于2天前发现患儿脐部红肿，伴有少量黄色渗液，无明显异味，未予特殊处理。今日红肿范围扩大，渗液增多，遂来我院就诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神反应尚可，哭声响亮。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及肿大。脐部可见直径约2cm的红肿区域，边界不清，触之患儿哭闹明显，脐窝内有黄色脓性分泌物，量约0.5ml，有轻微臭味。

辅助检查：血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例70%，C反应蛋白（CRP）10mg/L。脐部分泌物涂片可见革兰阳性球菌，培养结果为金黄色葡萄球菌。

诊断：新生儿脐炎（中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患儿体温37.8℃，属于低热，提示可能存在感染。

脐部情况：脐部红肿范围约2cm，有脓性分泌物，触痛明显，符合脐炎的临床表现。

全身状况：患儿精神反应尚可，哭声响亮，无明显感染中毒症状，但需密切观察病情变化。

（二）心理社会评估

家长心理状态：患儿家长因患儿病情而感到焦虑和担忧，对脐炎的相关知识缺乏了解，担心治疗效果及预后。