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血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识总结2026

心力衰竭是心脏疾病的严重终末阶段，我国患病群体庞大且死亡率、再住院率居高不下。以沙库巴曲缬沙坦为代表的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，是心衰治疗领域的突破性药物，其疗效优于传统的血管紧张素转换酶抑制剂。2022年发布的《血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心衰患者中应用的中国专家共识》，结合国内外研究与我国临床实践，明确了该类药物的应用规范，为临床合理用药提供指导。

一、主要药物：沙库巴曲缬沙坦的药理学特性

沙库巴曲缬沙坦是沙库巴曲与缬沙坦组成的复方共晶体盐复合物，二者吸收消除速率相近，可同步发挥作用，主要为双重作用机制：

抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统：缬沙坦阻断AT?R受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，减少血管收缩、水钠潴留和心肌重构，改善心衰症状与预后。

抑制脑啡肽酶：上调利钠肽、缓激肽等活性物质浓度，通过增加cGMP实现舒张血管、利钠利尿，同时抗心肌肥厚和纤维化；且因联合ARB，避免了单独抑制脑啡肽酶导致的血管紧张素Ⅱ升高，作用互补。

二、不同类型心衰患者的临床应用建议

共识针对射血分数降低（HFrEF）、保留（HFpEF）、轻度降低（HFmrEF）三类心衰患者，给出了针对性应用方案，其中HFrEF为核心适用人群，证据最充分。

（一）射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）

慢性稳定性患者：NY