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肠梗阻病人的护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

查房主持人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（实习护士）等共____人

查房主题：肠梗阻病人的护理评估、护理措施落实及优化

查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日，诊断：____型肠梗阻（如：粘连性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻）

二、病例汇报（责任护士汇报）

（一）患者基本情况

患者因“____”（主诉，如：腹痛、腹胀伴停止排便排气____小时/天）入院，入院时T：____℃，P：____次/分，R：____次/分，BP：____mmHg，神志清楚，精神差，急性病容，痛苦面容。

（二）现病史与既往史

现病史：患者____天前无明显诱因出现____（腹痛：部位、性质、持续时间、阵发性/持续性；腹胀：程度；呕吐：次数、量、颜色、性质；停止排便排气情况），自行口服____（药物）后症状无缓解，逐渐加重，为求进一步治疗来院，急诊入院。入院后完善相关检查（腹部X线、CT、血常规等），明确诊断为____型肠梗阻，予禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染、解痉止痛等对症支持治疗，目前患者病情____（稳定/不稳定）。

既