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机械取栓术后血压管理总结2026

77岁女性患者因左侧偏瘫就诊。患者前一日22:00时状态良好，次日7:30醒后出现行走不稳，8:30自觉左手无力。急救人员测得血压179/76mmHg，伴左侧肢体无力。急诊科测血压204/79mmHg，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为4分，表现为左侧轻度面瘫、肢体共济失调、感觉障碍及构音障碍。随后NIHSS评分进展至10分，新增视野缺损、左侧偏瘫及忽略。头部非增强计算机断层扫描（CT）未见急性病灶，计算机断层扫描血管造影（CTA）提示右侧大脑中动脉近端闭塞，远端可见代偿血流。因大血管闭塞，患者被转诊至综合卒中中心。转运期间未行降压治疗，采用允许性高血压策略（目标值＜220/120mmHg），旨在转运1小时内增强侧支循环、维持缺血半暗带灌注。抵达综合卒中中心时，患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为8分，血压206/73mmHg；计算机断层扫描灌注（CTP）提示大面积缺血半暗带（109mL），无梗死灶。患者接受血管内治疗（EVT）后实现完全再灌注，术后NIHSS评分改善至2分，遗留左侧轻度面瘫及手臂轻瘫。24小时后磁共振成像（MRI）示点状梗死灶，无出血（见图）。次日，患者出现严重高血压（血压＞200/100mmHg）、新发心房颤动（心率170-180次/分），伴下颌疼痛。因怀疑心肌缺血，予目标血压控制（维持正常血压）。由于