肛漏手术术后护理个案.docVIP

复杂性高位肛瘘术后综合护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，已婚，建筑工程师。因“反复肛周肿痛、流脓3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解，但此后反复发作，近1周肿痛明显加重，伴发热（体温最高38.5℃），遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期饮酒（每日约200ml白酒），吸烟史20年，每日20支。饮食偏辛辣，喜食火锅、烧烤。

专科检查：截石位肛门外观可见6点位距肛缘约3cm处一外口，挤压时有少量黄色脓性分泌物溢出，指检可触及6点位齿线附近一硬结，有压痛，可触及条索状瘘管通向6点位外口，另于11点位齿线附近触及一硬结，未触及明显外口。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

肛周MRI：提示高位复杂性肛瘘，主瘘管位于6点位，内口位于6点位齿线附近，另可见一瘘管分支向11点位延伸，未穿出皮肤。

瘘管造影：明确瘘管走行及内口位置。

诊断：高位复杂性肛瘘（6点位主瘘管，11点位分支瘘管）。

手术方式：高位肛瘘切开挂线术+支管切除术。手术于入院后第3天在腰麻下进行，术中探查见6点位瘘管穿过外括约肌深部，内口位于6点位齿线处，11点位为一盲端瘘管。遂行6点位瘘管切开挂线，11点位支管切除，创面开放引流。

二、术后护理评估

（一）生理评估