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脑出血护理查房记录（临床规范版）

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：神经内科____病房

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）、实习护士____等

查房主题：脑出血急性期患者的护理要点及并发症（脑水肿、肺部感染）防控

查房对象：患者____，男/女，____岁，住院号：____，入院时间：____年____月____日

查房目的：1.明确脑出血急性期的护理重点，规范病情监测、体位护理及用药护理流程；2.优化脑水肿、肺部感染、压疮等并发症的防控措施，排查护理隐患；3.强化肢体功能康复及心理护理，提升护理质量；4.统一护理思路，提升全员对脑出血护理知识的掌握程度，保障患者护理安全，降低致残率。

一、病例汇报（责任护士汇报）

（一）一般资料

患者____，男/女，____岁，因“突发头痛、右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，长期口服降压药（具体药物及剂量____），血压控制不佳；否认药物过敏史、手术外伤史，有吸烟史10年，饮酒史8年，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

（二）主诉与现病史

主诉：突发头痛、右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者2小时前无明显诱因突发头痛，呈持续性胀痛，位于左侧额颞部，伴右侧