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溃疡性结肠炎护理查房记录（临床规范版）

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：消化内科____病房

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）、实习护士____等

查房主题：溃疡性结肠炎急性发作期患者的护理要点及饮食、并发症防控

查房对象：患者____，男/女，____岁，住院号：____，入院时间：____年____月____日

查房目的：1.明确溃疡性结肠炎急性发作期的护理重点，规范护理操作流程；2.优化腹痛、腹泻、便血的护理措施，排查护理隐患；3.强化饮食护理和心理护理，预防并发症；4.提升全员对该病护理知识的掌握程度，保障患者护理安全，促进患者康复。

一、病例汇报（责任护士汇报）

（一）一般资料

患者____，男/女，____岁，因“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年，加重3天”入院。既往有溃疡性结肠炎病史2年，间断口服美沙拉嗪治疗，病情时有反复；否认药物过敏史、手术外伤史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，饮食偏辛辣，偶有饮酒史。

（二）主诉与现病史

主诉：反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年，加重3天。

现病史：患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，腹痛位于左下腹，呈阵发性隐痛，腹泻每日3-4次，粪便带黏液及脓血，伴里急后重，无发热、恶心、呕吐，就诊于我院，确诊为“溃