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眼科视光配镜协议（2025年儿童光学中心）

甲方（服务提供方）：2025年儿童光学中心（以下简称“甲方”）

地址：[填写详细地址]

联系方式：[填写联系电话]

乙方（服务接受方）：[填写监护人姓名]（以下简称“乙方”）

身份证号码：[填写监护人身份证号码]

联系方式：[填写监护人联系电话]

与所监护儿童关系：[填写关系，如：父亲/母亲]

所监护儿童姓名：[填写儿童姓名]

所监护儿童年龄：[填写儿童年龄]

所监护儿童身份证号码（如有）：[填写儿童身份证号码]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方所监护的儿童（以下简称“服务对象”）在甲方处接受眼科视光配镜服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方为乙方所监护的服务对象提供以下一项或多项服务：

1.1儿童视力检查，包括但不限于裸眼视力、矫正视力测定；

1.2眼部常规检查，根据服务对象情况可能包括眼压、裂隙灯检查等；

1.3验光服务，包括电脑验光及根据需要进行的散瞳验光或非散瞳验光；

1.4视功能检查，如调节、集合功能评估等（如提供）；

1.5主观验光与镜架试戴；

1.6配镜服务，包括根据验光结果选择及定制框架眼镜或角膜塑形镜等（具体以乙方选择为准）；

1.7镜片选择咨询与适配，如防蓝光、变色、抗疲劳等功能镜片；

1.8镜框选择、调整与适配；

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