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眼科视光服务协议（2025年儿童视觉功能训练）

甲方（服务提供方）：[机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[代码]

地址：[机构详细地址]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（接受服务方）：监护人姓名：[监护人姓名]，与儿童关系：[关系]，身份证号码：[监护人身份证号码]

儿童姓名：[儿童姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[出生年月日]，身份证号码/户口本号码：[儿童证件号码]

乙方住址：[监护人详细住址]

联系电话：[监护人联系电话]

鉴于甲方具备开展儿童视觉功能训练服务的资质和能力，乙方希望为儿童[儿童姓名]接受甲方的儿童视觉功能训练服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方儿童[儿童姓名]提供儿童视觉功能训练服务，具体服务项目包括但不限于：[详细列出各项视觉功能训练项目名称，例如：集合训练、调节训练、双眼视功能训练、眼动功能训练、视知觉处理训练、弱视康复训练等]。

1.2服务地点：甲方位于[机构详细地址]的视光训练中心。

1.3服务周期：本协议项下的视觉功能训练服务自[起始日期]起，至[终止日期]止，或直至约定的视觉功能训练目标达成（以双方书面确认为准），或根据本协议第十三条约定续约或终止。总预估训练次数为[次数]次