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眼科视光配镜合同（2025年儿童弱视矫正）

眼科视光配镜合同

本合同由以下双方于2025年[]月[]日在[]签订：

服务方（经营者）：

名称：[服务方全称]

地址：[服务方详细地址]

统一社会信用代码/营业执照号：[服务方证件号码]

联系人：[服务方联系人姓名]

联系电话：[服务方联系电话]

委托人/监护人（以下简称“监护人”）：

姓名：[监护人姓名]

身份证号码：[监护人身份证号码]

与患者关系：[与患者关系，如父亲/母亲]

联系电话：[监护人联系电话]

患者姓名：[患儿姓名]

患者身份证号码（如有）：[患儿身份证号码]

患者出生日期：[患儿出生日期]

患者住址：[患儿住址]

鉴于：

监护人因患者患有儿童弱视，希望委托服务方提供专业的眼科视光检查、诊断、治疗性视觉训练及相关配镜服务，服务方同意提供上述服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与期限

1.1服务方为患者提供以下针对儿童弱视的视光服务：

（1）弱视专业诊断与评估，包括但不限于视力检查、屈光度测定、眼位检查、眼底检查、视觉功能检查等；

（2）根据诊断结果，制定个性化的弱视矫正治疗方案，包括非屈光矫正方法指导（如遮盖疗法）、屈光矫正（验配眼镜）、视功能训练方案设计；

（3）提供约定次数和时长的治