眼科手术医疗协议202.docxVIP

眼科手术医疗协议202

鉴于患者（以下简称“患者”）因眼部疾病/视力问题，拟在医疗服务提供方（以下简称“医疗机构”）接受眼科手术治疗，为明确双方的权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，经双方平等协商，自愿达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1患者姓名：________________________

1.2患者身份证号：________________________

1.3患者联系方式：________________________

1.4接受手术医疗机构名称：________________________

1.5手术科室：________________________

1.6计划实施的眼科手术名称：________________________

1.7主刀医师姓名及资质：________________________（职称：_______，执业医师资格证号：_______）

1.8预计手术日期：_______年_______月_______日（以医疗机构安排为准）

第二条患者告知与确认

2.1医疗机构已向患者或其授权代理人充分告知关于眼科手术（手术名称：________________________）的相关信息，包括但不限于：

(1)手术目的、治疗原理及预期效果；

(2