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护理疑难病例试题及答案

患者男性，56岁，因“持续性上腹部疼痛12小时，伴恶心呕吐、呼吸困难2小时”入院，既往有胆石症病史5年，高脂血症病史10年，未规律服药。入院查体：T39.2℃，P136次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，SPO286%（未吸氧），神志烦躁，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，上腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。辅助检查：血淀粉酶1260U/L，脂肪酶1890U/L，血糖16.8mmol/L，血钙1.72mmol/L，血肌酐268μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血常规WBC21.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，腹部CT提示急性出血坏死性胰腺炎，胰腺周围大量渗出，腹腔积液量约1800ml。入院诊断：急性出血坏死性胰腺炎，感染性休克，急性肾损伤，胆石症，高脂血症。入院后予经口气管插管接呼吸机辅助通气，液体复苏，广谱抗生素抗感染，持续床旁血液滤过（CRRT）治疗，腹腔穿刺引流，抑酸抑酶等处理。入院第7天，患者腹腔引流液引出浑浊脓性液体，引流液培养提示多重耐药鲍曼不动杆菌，T38.9℃，血压再次波动在85-90/50-55mmHg，心率120-130次/分，血气分析提示pH7.28，PaCO232mmHg，BE-12mmol/L，血乳酸4.2mmol/L，血小板进行性下降至42×10^9/L，凝血酶原时间18秒，APTT4