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中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）

一、咳嗽定义与分类

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的临床症状，本指南根据儿童疾病特点将咳嗽按病程分为三类：急性咳嗽（病程＜2周）、迁延性咳嗽（病程2~4周）、慢性咳嗽（病程＞4周，与成人慢性咳嗽病程＞8周的标准不同）；按病因可分为特异性咳嗽（存在明确病因，如肺炎、支气管异物、哮喘等，伴随其他特异性症状体征）和非特异性咳嗽（咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线检查无明显异常，临床慢性咳嗽多为此类）。

二、咳嗽诊断流程

1.病史采集

优先详细采集病史，重点明确咳嗽起病时间、性质（干咳/湿咳）、发作节律、诱发因素，同时询问既往过敏史、异物吸入史、家族过敏史、疫苗接种史，婴幼儿需重点询问喂养史，排查胃食管反流相关咳嗽。

2.体格检查

系统检查全身体征，重点关注呼吸系统：观察呼吸频率、节律，有无发绀、三凹征，听诊肺部有无啰音、哮鸣音；同时检查上气道，观察鼻黏膜有无充血水肿、咽后壁有无分泌物附着，排查上气道来源咳嗽。

3.辅助检查选择

推荐分层选择辅助检查：首先完善胸部X线检查，明确有无肺部结构性病变；胸部X线正常的慢性咳嗽患儿，根据临床提示进一步选择：6岁以上患儿完善肺通气功能检查、支气管激发试验；常规完善FeNO（呼出气一氧化氮）检测、过敏原检测；怀疑上气道疾病完善鼻咽部影像学检查；怀疑胃食管反流完善24小时食管pH监测；怀疑气道异物、气道