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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南

暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis,FM）是心肌炎中最为凶险的临床类型，以起病急骤、病情进展迅速为核心特点，患者常迅速出现严重心律失常、急性心力衰竭、心源性休克，还可伴随多器官功能障碍，病死率远高于普通型心肌炎，规范的早期识别、诊断与治疗对改善患者预后至关重要。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国成人暴发性心肌炎的临床实践特点，梳理诊疗规范，指导临床医师提高诊疗水平，降低疾病病死率。

一、概述

1.1定义

暴发性心肌炎是由各类致病因素引发心肌局灶性或弥漫性炎症病变，导致急性严重心肌损伤、心脏收缩与舒张功能急剧下降的心血管急危重症，通常在症状出现后2周内即可发生血流动力学不稳定，需要紧急生命支持干预。

1.2流行病学与病因

暴发性心肌炎占所有确诊心肌炎的2.4%~11.6%，可发生于任何年龄段的成人，以无基础心脏病的青壮年人群相对多见。最常见的致病原因是病毒感染，主要包括柯萨奇B组病毒、腺病毒、流感病毒、新型冠状病毒、巨细胞病毒等；少部分病例可由细菌、真菌感染，自身免疫性疾病攻击，药物毒性损伤，毒物接触等因素诱发。病毒对心肌细胞的直接损伤，以及感染后过度激活的自身免疫反应引发的继发性炎症损伤，是暴发性心肌炎最核心的发病机制。

二、诊断

2.1临床表现

超过80%的患者发病前1~2周存在前驱感染史，可表现为发热、乏