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2026年老年病医院糖尿病管理实施方案

入院24小时内完成所有老年糖尿病患者的全面评估，除常规血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、心电图、眼底检查外，额外增加10g尼龙丝触觉检查、音叉震动觉检查、踝肱指数测定完成糖尿病足风险分级，补充认知功能评分、日常生活能力评分、低血糖史采集、预期寿命评估，根据评估结果将患者分为低危、中危、高危三个层级：低危为年龄小于75岁、预期寿命10年以上、无严重大血管微血管并发症、近1年无低血糖发作、认知功能正常，管理要求为每周监测2次空腹血糖、2次餐后2小时血糖，每3个月复查糖化血红蛋白；中危为年龄75到85岁、预期寿命5到10年、合并1到2种慢性严重疾病、近1年偶发轻度低血糖、认知功能轻度受损，管理要求为每周监测4次空腹及餐后2小时血糖，每2个月复查糖化血红蛋白；高危为年龄大于85岁、预期寿命小于5年、合并3种及以上严重慢性疾病、存在晚期糖尿病并发症、认知功能中度及以上受损、近3个月发生过严重低血糖，管理要求为每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，每周加测1次凌晨2到3点血糖排查无症状低血糖，每个月复查糖化血红蛋白，床头粘贴红色高危低血糖标识。固定组建由老年科医师、内分泌专科医师、糖尿病教育护士、临床营养师、康复治疗师、临床药师、心理科医师、伤口造口治疗师组成的专属糖尿病管理多学科团队，每周二下午开设老年糖尿病多学科联合