心脏瓣膜置换术前准备护理评估单.docx

心脏瓣膜置换术前准备护理评估单

一般资料与入院基本信息评估

评估项目

详细评估内容与方法

评估标准与参考值

护理意义与干预措施

患者身份识别

核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号；通过腕带、身份证或家属陪同确认身份信息无误。

信息必须与医疗文书完全一致；腕带佩戴正确，字迹清晰。

确保手术患者身份准确，防止医疗差错；对于意识不清或语言障碍者，需由家属双重确认。

主诉与现病史

询问患者此次入院的主要症状（如活动后心悸、气促、胸闷、胸痛、晕厥等）、持续时间、加重缓解因素；记录有无发热、关节痛（风湿热史）。

症状描述需客观、准确；病程时间线清晰。

评估心脏功能受损程度及病情进展速度；识别急性心力衰竭