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抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识

癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一，我国现有约900万癫痫患者，其中约30%患者经单药治疗后仍无法控制发作，需要进行抗癫痫发作药物（anti-seizuremedications，ASMs）联合治疗。为进一步规范我国临床实践中ASMs的联合应用，改善癫痫患者的治疗结局，国内癫痫领域专家结合国内外最新研究证据与临床实践，制定本共识。

一、联合治疗的指征

ASMs治疗首选单药治疗已成为学界共识，当满足以下条件时可考虑启动联合治疗：

经两种足量、足疗程的单药治疗（先后或同时）仍未能控制发作的癫痫患者；

初始治疗即评估为单药治疗难以控制的癫痫，比如存在结构性病灶、特殊癫痫综合征（如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等）、多灶性癫痫发作等；

患者发作类型多样，单药无法覆盖所有发作类型时。

需要注意的是，不建议对单药治疗发作控制良好、仅存在轻微不良反应的患者盲目更换为联合治疗，避免增加不良反应风险与治疗负担。

二、联合治疗的基本原则

ASMs联合治疗需遵循以下核心原则：

1.作用机制互补原则

优先选择作用机制不同的药物进行联合，不同作用机制的药物可通过协同作用增强抗癫痫效果，同时减少因相同作用靶点叠加带来的不良反应增加。目前ASMs按作用机制可分为：钠离子通道阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、谷氨酸受体拮抗剂、GABA能调节剂、突触囊泡蛋白2