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医院重症感染诊疗指导原则(试行)

一、适用范围

本指导原则适用于各级各类医疗机构对重症感染患者的诊疗工作。

二、诊断

（一）临床诊断

1.症状与体征

发热是常见症状，体温可高达38℃以上，部分患者可伴有寒战。当体温持续不退或热型不规则时，应高度怀疑感染。

呼吸急促，呼吸频率常超过20次/分钟，严重时可出现呼吸困难、发绀等表现。

心率加快，心率常超过100次/分钟，可伴有心悸等不适。

意识障碍，患者可出现烦躁、嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。

局部症状，如肺部感染可出现咳嗽、咳痰、胸痛；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛等。

2.病史采集

详细询问患者近期有无外伤、手术、侵入性操作史，如留置导尿管、中心静脉置管等，这些操作可能增加感染的风险。

了解患者既往基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等，基础疾病会影响患者的免疫功能，增加感染的易感性。

询问患者近期用药情况，特别是使用免疫抑制剂、广谱抗生素等药物，可能导致菌群失调，引发感染。

（二）实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类是常用的指标。白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，常提示细菌感染；淋巴细胞比例升高可能与病毒感染有关。

血小板计数降低可能与严重感染导致的弥散性血管内凝血（DIC）有关。

2.降钙素原（PCT）

PCT是一种蛋白质，在细菌感染时显著升高，是诊断细菌感染和评估病情严重程度的重要指标。一般来