头晕 、 眩晕基层诊疗指南（实践版・2019）.docxVIP

头晕、眩晕基层诊疗指南（实践版?2019）

一、概述

头晕、眩晕是基层医疗机构门急诊最常见的临床症状之一，占全科门诊就诊患者的5%~10%，病因涉及耳鼻喉科、神经内科、骨科、精神心理等多个学科，基层医师常存在诊断方向不清晰、处理不规范的问题。本指南结合基层医疗实践特点，梳理头晕、眩晕的诊断流程、基层处理方案及转诊指征，提升基层诊疗的规范性。

临床将头晕分为四大类：1.眩晕：属于真性头晕，是自身或外界物体的运动性幻觉，表现为旋转、升降、倾斜、晃动等异常感受，绝大多数由前庭系统病变引发；2.晕厥前兆：表现为头昏沉、站立不稳、眼前发黑，常伴随即将意识丧失的感受，多与心源性或低血容量性脑灌注不足相关；3.失衡：表现为站立或行走时身体平衡障碍，自觉身体摇晃不稳，多涉及前庭中枢、脊髓、本体感觉或视觉通路病变；4.非特异性头晕：表现为头脑不清晰、头沉发胀，多与精神因素、全身性慢性疾病相关。

二、诊断与鉴别诊断

（一）基层诊断流程

基层诊断遵循先定性后定位、先常见病后少见病的原则，按三步法流程进行：

第一步：区分真性眩晕与非眩晕性头晕。通过核心问诊明确症状性质，存在明确旋转、晃动等运动幻觉者为真性眩晕，高度提示前庭系统病变；无明确运动幻觉者归为非眩晕性头晕，优先考虑非前庭性病因。

第二步：区分周围性眩晕与中枢性眩晕，二者处理原则差异较大，鉴别要点见下表：

鉴别要点

周围性眩晕

中枢性眩晕

病变