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细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识

一、背景

细菌性肝脓肿是病原菌侵入肝脏引发的化脓性感染性疾病，是急诊临床常见的严重腹腔感染，近年随着人口老龄化、免疫抑制人群增加、侵入性诊疗操作普及，国内细菌性肝脓肿发病率呈逐年上升趋势。该病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期误诊漏诊率可达20%以上，未规范治疗者病死率可达10%~15%。急诊作为多数患者的首诊场所，规范早期诊断与处理流程对改善患者预后至关重要。本共识组织国内急诊领域专家，结合近年临床研究证据与国内实践经验，形成推荐意见，为急诊医师提供临床参考。

二、流行病学与危险因素

全球细菌性肝脓肿发病率约为(2.3~17.5)/10万，亚洲地区发病率显著高于欧美国家，我国年新发患者超过1万例。发病高峰集中在50~70岁中老年人群，男性发病率约为女性的1.5~2倍。

明确的危险因素包括：(1)基础疾病：糖尿病是最主要的危险因素，糖尿病患者患病风险是健康人群的3~4倍，其次为胆道结石、胆道肿瘤、慢性肝病、恶性肿瘤、艾滋病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；(2)侵入性操作：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、肝脏手术等操作会增加感染风险；(3)腹腔感染：阑尾炎、憩室炎、炎性肠病等可经门静脉途径感染肝脏。约10%~20%的患者无明确危险因素，归为隐源性肝脓肿。

三、病原菌与感染途径

病原菌侵入肝脏的主要途径包括：(1)