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稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）

一、指南概述与疾病定义

本指南由中华医学会心血管病学分会等国内权威学术机构组织编写，专门针对我国基层医疗卫生机构的临床诊疗需求，明确稳定性冠心病的规范化诊疗路径与长期管理要求，旨在提升基层冠心病诊疗的同质化水平，降低不良心血管事件的发生风险。

稳定性冠心病主要包含三类临床情况：①慢性稳定性劳力型心绞痛；②急性冠状动脉综合征（ACS）治疗后病情稳定超过1个月的稳定期患者；③无症状但经检查证实存在心肌缺血的患者，所有纳入诊断的患者病情均稳定1个月以上。

二、基层诊断流程与临床评估

（一）临床表现识别

稳定性冠心病的典型表现为劳力、情绪激动等心肌耗氧增加时发作的胸骨后压榨样疼痛、胸闷不适感，疼痛可放射至左肩、左臂尺侧、下颌部位，停止活动休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。

部分特殊人群可表现为不典型症状，如老年患者、女性患者、糖尿病患者可仅表现为乏力、呼吸困难、上腹不适、牙痛等，基层需注意鉴别，避免漏诊。

（二）基层常用辅助检查

1.基础检查：静息心电图是基层首选初筛手段，约半数患者静息心电图可无异常，典型改变为ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，伴随T波倒置；实验室常规检查需检测血糖、血脂、肝肾功能、心肌损伤标志物，用于危险因素分层与排除急性心血管事件。

2.负荷检查：对于静息心电图正常、可耐受运动的疑诊患者，首选心电图运动负荷试验，是基层诊断