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下消化道出血诊治指南(2020)

一、概述

下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding,LGIB）指屈氏韧带（Treitz韧带）以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠及肛管部位的出血。根据出血速率和临床病程可分为急性显性出血、急性隐匿性出血和慢性出血：急性显性出血表现为肉眼可见的便血，短时间内出血量可导致循环容量不稳，属于临床常见急症；慢性出血多表现为粪便隐血阳性伴随缺铁性贫血，起病隐匿，临床易漏诊。近年来随着内镜技术和血管介入技术的普及，下消化道出血的诊治成功率显著提升，但仍有约5%~10%的出血经现有检查无法明确病因，规范诊治对改善患者预后有重要意义。

二、病因与分类

2.1按出血部位分类

（1）结直肠出血：是下消化道出血最常见类型，占所有下消化道出血的80%~85%，常见病因包括：

憩室出血：欧美国家最常见的急性下消化道出血病因，占比约30%~40%，我国近年来发病率逐渐升高，多发生于右半结肠，多数出血可自行停止，但复发率可达20%~30%。

肛门直肠病变：包括痔、肛裂、肛瘘，是我国青壮年便血最常见的病因，多表现为便后滴血或手纸带血，颜色鲜红。

肠道肿瘤：结直肠癌、肠道息肉破溃出血也是常见病因，多表现为慢性出血或间断便血，伴随排便习惯改变。

炎症性病变：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性肠炎、缺血性结肠炎，多伴随腹痛、腹泻、黏液脓血便表