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小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）

小肠梗阻是临床最常见的急腹症之一，病因复杂、表现差异大，延误诊治可导致肠坏死、脓毒症等严重并发症，整体病死率约5%~10%。为规范我国小肠梗阻的临床诊疗行为，提高诊治水平、改善患者预后，中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内胃肠外科、急诊医学科、影像学等多领域专家，基于近年国内外循证医学研究证据，结合我国临床实践现状，制定本共识。

一、概述

小肠梗阻指小肠内容物正常运行通路受阻，是仅次于急性阑尾炎的第二高发急腹症。临床常用分类方式：按照梗阻程度分为完全性梗阻与不完全性梗阻；按照肠壁血运状态分为单纯性梗阻与绞窄性梗阻；按照病因分为机械性梗阻、动力性梗阻与血运性梗阻，其中机械性梗阻占比超过90%，最常见病因依次为腹部术后粘连、腹外疝/腹内疝、肠道肿瘤、炎症性肠病、粪石或异物嵌顿等。

二、诊断

2.1临床表现

典型小肠梗阻的核心临床表现为“痛、吐、胀、闭”四大征：腹痛多为阵发性绞痛，位置多位于脐周或对应梗阻部位，绞窄性梗阻可表现为持续性腹痛基础上伴阵发性加重；呕吐出现较早，高位小肠梗阻呕吐频繁，呕吐物多为胃十二指肠内容物，低位小肠梗阻呕吐出现晚，可出现粪样呕吐物；腹胀多在腹痛之后出现，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻可出现全腹广泛腹胀；停止肛门排气排便为完全性梗阻的典型表现，不完全性梗阻仍可有少量排气排便。体格检查可见腹胀、肠型、异常蠕动