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医院护理质量管理办法实施细则

为进一步提升医院护理服务质量，保障患者安全，构建科学、规范、高效的护理质量管理体系，根据《医疗机构管理条例》《护士条例》《医院护理质量安全管理规范》等相关法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本实施细则。本细则适用于医院所有护理单元（包括门诊、急诊、病房、手术室、ICU、产房、血透室等）及护理相关岗位人员，涵盖护理服务全流程与各环节质量管控。

一、组织架构与职责分工

医院护理质量管理实行“院级-科级-病区”三级质控体系，明确各层级职责，形成闭环管理机制。

（一）院级护理质量管理委员会

1.组成：主任委员由分管护理工作的副院长担任，副主任委员由护理部主任担任，委员包