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Ⅲ期不可切除驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗专家共识解读总结2026

本共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）放射治疗专家委员会发起，于金明院士领衔，孟祥姣、毕楠、王军等多位专家执笔，汇聚国内放疗、肿瘤内科、呼吸科、胸外科及病理科等多学科力量共同制定，发表于《中华肿瘤防治杂志》2026年第33卷第6期。

Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）具有高度的临床异质性，其中驱动基因阳性患者的诊疗决策尤为复杂。近年来，LAURA和POLESTAR等里程碑式研究为EGFR敏感突变患者奠定了放化疗后靶向巩固治疗的标准地位，但针对ALK融合、ROS1重排等其他靶点，高级别循证医学证据仍然匮乏。该共识采用改良德尔菲法，经多轮匿名投票形成8项核心推荐，旨在为此类患者的精准化、规范化管理提供参考框架。

一、基因检测：非鳞癌常规检测，鳞癌分层考量

中国NSCLC患者驱动基因图谱具有鲜明的人群特征，EGFR突变率达30%~55%，ALK融合5%~10%，ROS1重排约2%~3%。对于Ⅲ期不可切除患者，共识明确推荐非鳞癌患者应常规进行基因检测，必检基因应覆盖EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃突变、RET融合、BRAFV600E突变、NTRK融合等。

肺鳞癌的驱动基因阳性率总体偏低，但并非缺如。EGFR突变在鳞癌中约为7%~14%，非吸烟人群可能更高。LAURA和POLESTAR两项研究分别纳入了3%和10