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医院病案管理与病历书写质量考核标准

为进一步加强医院病案管理，规范病历书写行为，提升医疗质量与安全，保障患者合法权益，根据《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等相关法规要求，结合本院实际工作情况，制定本考核标准。本标准适用于医院各临床科室、医技科室及参与病历书写、病案管理的全体医务人员（含进修、实习、规培人员）。

一、总体要求

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是医疗质量、技术水平、管理水平的综合体现，也是医疗、教学、科研、司法鉴定的重要依据。病