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椎管内麻醉的意外及并发症（完整版·考试/临床通用）

椎管内麻醉主要包括：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉。其并发症分为术中即刻意外/并发症、术后短期并发症、远期严重并发症，为麻醉学核心考点及临床重点内容，以下为规范完整版总结。

一、术中即刻意外与急性并发症

1.局麻药中毒（最常见高危意外）

发生原因：局麻药误入血管、单次用药剂量过大、患者体质虚弱（老年、低体重、肝肾功能不全）、硬膜外血管丰富吸收过快。

临床表现

轻度：口舌麻木、耳鸣、视物模糊、头晕、烦躁、恶心呕吐、面部肌肉抽搐。

重度：四肢抽搐、惊厥、意识丧失、血压骤降、心律失常，严重可心跳骤停。

处理原则

立即停药、吸氧、维持呼吸循环稳定；

镇静抗惊厥：丙泊酚、地西泮；

循环支持：补液、升压药；

脂类局麻药中毒专用：脂肪乳剂静脉输注解救。

预防：严格控制剂量、注药前回抽、分次小剂量给药。

2.全脊髓麻醉（最凶险急性意外）

发生原因：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔，大量局麻药进入脑脊液，导致全部脊髓、脑神经被阻滞。

临床表现：注药后短时间内迅速出现呼吸困难、呼吸停止、意识消失、双侧瞳孔散大、血压剧降、心跳骤停。

急救处理（核心考点）

立即气管插管、机械通气，维持氧供；

快速补液、使用升压药维持循环；

心跳骤停立即行CPR；

对症支持治疗，等待局麻药代谢，预后多良好。

预防：硬膜外麻醉常规试验剂量，确认无腰麻效果后再