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xx省高等学校学位 证明书申请表.doc

xx省高等学校学位 证明书申请表.doc

    xx大学学位证明书申请表

    原学位证学校名称

    申请者基本情况

    姓名

    性别

    出生日期

    现工作单位

    在校学习时间

    年月至年月

    在校主修专业名称

    原办学类型、学习形式、培养层次

    普通□成人□全日制□脱产□业余□

    函授□夜大□本科□专科□

    原学位证书号

    原学位证书

    发证时间

    申请理由：

    学校学位证书管理部门意见：

    负责人签字

    单位盖章

    年月日

    学费缴纳审核意见：

    审核人签字

    单位盖章

    年月日

    学位证明书编号（补证号）

    颁发时间

    年月日

    （本表可复印）

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