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2026年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读

2026年发布的中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南是在2018版基础上，纳入截至2025年6月的127项国内多中心研究、39项国际高质量队列及RCT证据更新而来，核心理念从既往的“最小化镇静”调整为“个体化适宜镇静”，纠正了既往部分临床场景中过度追求浅镇静反而带来器官损伤的误区。首先在镇痛评估体系上，指南明确分层评估策略：可自主表达的患者仍首选数字疼痛评分法（NRS），无法交流但存在自主运动反应的患者优先采用重症监护疼痛观察工具（CPOT），且干预阈值从旧版的≥3分下调至≥2分，该调整基于国内12家三甲ICU纳入3276例机械通气患者的真实世界研究数据，CPOT≥2分的患者72小时内谵妄发生率较评分2分者升高42%，早期干预可显著降低不良事件风险；针对神经重症存在肌张力异常、无法配合运动反应评估的人群，新增神经重症疼痛观察评分（NCS-PO）作为首选评估工具，避免了CPOT对痉挛、瘫痪患者的评分误判。镇痛药物选择方面，非阿片类镇痛药的一线地位得到明确：无严重肝衰竭（谷丙转氨酶超过正常上限5倍）、凝血功能障碍（INR1.5）的患者，首选对乙酰氨基酚作为基础镇痛用药，每日总剂量不超过3g，该方案可减少阿片类药物用量30%以上，国内多中心RCT显示亚裔人群按该剂量使用对乙酰氨基酚的肝损伤发生率仅为1.2%，远低于欧美人群的相关数据，与亚裔CY