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科室院感防控规章制度

一、总则

第一条为规范医院科室医院感染预防与控制工作，保障患者、家属及医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有临床、医技、职能及后勤科室，含门诊、急诊、住院病区、手术室、ICU、检验科、消毒供应中心、血液透析中心、内镜中心、口腔科、产房、新生儿室、病理科、放射科、药剂科、总务科、设备科、信息科等。

第三条医院感染防控坚持“预防为主、标准预防、循证管理、持续改进”原则，实行“属地管理、分级负责、全员参与、闭环追踪”机制，确保院感事件“早发现、早报告、早隔离、早处置”。

第四条科室院感防控实行科主任负责制，科主任为科室院感防控第一责任人；护士长为现场管理责任人；感控医生、感控护士为技术骨干；所有工作人员均为直接责任人，须接受院感防控培训并考核合格后方可上岗。

二、组织管理

第五条医院感染管理委员会（以下简称“院感委”）统筹全院院感防控工作，下设办公室（设在医院感染管理科，简称“院感科”），负责日常督导、监测、培训、考核与通报。

第六条科室成立医院感染管理小组（简称“科室感控小组”），由科主任、护士长、感控医生、感控护士及业务骨干组成，成员不少于5人，报院感科备案；每季度至少召开一次专题会议，记录存档≥3年。