瓣膜的手术后护理查房.docVIP

心脏瓣膜置换术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：心外科监护室2床

住院号：2025XXXX

诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心房颤动

手术日期：2025年12月20日

手术方式：体外循环下二尖瓣机械瓣置换术+左心耳缝闭术

二、病情摘要

患者因“活动后胸闷气促5年，加重1月”入院。术前心功能Ⅲ级，心脏彩超提示二尖瓣瓣口面积0.8cm2，EF值45%。术后转入ICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物维持循环。今日为术后第3天，生命体征趋于平稳，拟评估拔管指征及制定转出ICU后的护理计划。

三、护理评估（术后第3天）

（一）生命体征

体温：36.8℃（持续监测，无发热）

心率：85次/分（房颤律，心室率控制良好）

血压：125/75mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持）

呼吸：20次/分（自主呼吸，氧饱和度98%）

（二）循环系统

心律：房颤律，听诊未闻及明显杂音

外周循环：四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒

中心静脉压（CVP）：8cmH?O（正常范围5-12cmH?O）

尿量：120ml/h（肾功能正常，液体平衡稳定）

（三）呼吸系统

呼吸模式：自主呼吸，呼吸频率20次/分

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

血气分析：pH7.42，PaO?105mmHg，PaCO?38mmHg（FiO?40%）

（四）神