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小儿狂犬病暴露病历模版.docx

小儿狂犬病暴露病历模版.docx

    小儿狂犬病暴露病历模版

    一般项目：

    姓名：性别：□男□女年龄：岁月体重：kg出生日期：年月日

    监护人姓名：与患儿关系：监护人联系电话：

    家庭住址：

    就诊日期：年月日时分暴露日期：年月日时分

    暴露后初始处理地点：□家中□社区卫生服务中心/诊所□外院□未处理□其他

    记录日期：年月日时分

    主诉：（要求不超过20字，概括主要就诊原因，示例：被狗咬伤右手后4小时要求处置）

    现病史：

    1.暴露基本情况：

    致伤动物类型：□犬□猫□蝙蝠□狐狸□浣熊□臭鼬□啮齿类（鼠/兔等）□其他哺乳动物

    动物饲养情况：□家养（已拴养/圈养□是□否）□散养□流浪□野生动物

    动物兽用

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