妊娠合并血小板减少病历模版.docxVIP

妊娠合并血小板减少病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：XX岁民族：XX籍贯：XX省XX市职业：XX住址：XXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经32周+3天，发现血小板减少8周，血小板进行性下降1周。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期3-5天，量中，无痛经，末次月经XXXX年XX月XX日，预产期XXXX年XX月XX日。停经40天自查尿妊娠试验阳性，停经6周行盆腔超声检查提示宫内早孕，可见胎芽胎心，符合孕周，孕12+周于我院产科规律建档产前检查，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，无毒物射线接触史，无发热及致畸药物服用史。孕12+周建档时血常规提示血小板计数176×10^9/L，白细胞6.8×10^9/L，血红蛋白118g/L，均在正常范围。孕24+周规律产检复查血常规发现血小板计数降至62×10^9/L，无自发性牙龈出血，无鼻出血，无全身皮肤黏膜瘀点瘀斑，无便血、尿血，无头晕、乏力、关节疼痛，无发热、皮疹、皮肤瘙痒，无腹痛、阴道流血流液，我院完善凝血功能、肝肾功能、抗核抗体谱、血小板相关抗体、腹部超声等检查，提示血小板相关IgG抗体阳性，其余检查无异常，嘱患者每周监测血小板计数，口服维生素C治疗。