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卵巢肿瘤切除术知情同意书

患者基本信息：

姓名：________性别：____年龄：____岁身份证号：____________________

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授权委托人信息：

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一、病情诊断与手术指征

经完善术前相关检查，目前病情诊断为：□卵巢良性肿瘤（具体类型：卵巢浆液性囊肿/黏液性囊肿/成熟性畸胎瘤/卵巢纤维瘤/卵巢巧克力囊肿/其他________）□卵巢交界性肿瘤□卵巢恶性肿瘤（病理类型：上皮性/生殖细胞性/性索间质/转移性________，临床分期________）□盆腔占位性质待查。

术前相关检查结果明确：影像学检查（经腹/经阴道超声/盆腹腔增强CT/MRI/PET-CT）提示：卵巢肿瘤位于：左侧□右侧□双侧□，最大径约____cm，肿瘤边界：清晰□不清□，囊实性：囊性□实性□囊实性□，盆腔积液：无□有，积液深度约____cm，可疑淋巴结转移：无□有，部位________。

血清肿瘤标志物检查结果：糖类