医疗机构医保管理办法(试行).docxVIP

医疗机构医保管理办法(试行)

第一章总则

为规范本医疗机构医疗保障服务行为，强化医保基金使用全流程管理，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法医疗保障权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规、部门规章及统筹地区医保部门规范性文件要求，结合本机构实际运营情况，制定本办法。

本办法适用于本医疗机构所有涉及医保服务的临床科室、医技科室、行政职能部门及全体医务人员、收费人员、行政后勤等所有工作人员。

本机构医保管理遵循以下基本原则：坚持以参保人员健康为中心，依法合规开展医保服务；坚持“谁主管、谁负责”，落实医保管理主体责任，构建全员参与、全程管控的医保管理体系；坚持保障民生与基金安全并重，在保障参保人员合理医疗需求的基础上，严厉打击各类欺诈骗保行为，提高基金使用效益；坚持动态调整，根据上级医保政策变化及时修订完善管理制度。

第二章组织机构与职责分工

成立本医疗机构医保管理工作领导小组，由医疗机构主要负责人（院长）担任组长，分管医疗、医保工作的副院长担任副组长，成员包括医保办、医务部、护理部、财务科、药剂科、信息科、设备科、审计科及各临床医技科室主要负责人，是本机构医保管理的决策机构。

医保管理工作领导小组主要职责：贯彻落实国家、省市及统筹地区医保政策法规，审定本机构医保管理规章制度、年度医保基金使用计划、考