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医疗机构医保结算管理办法(试行)

第一章总则

为规范本医疗机构基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、长期护理保险、大病保险，以下统称医保）结算管理行为，保障医保基金安全运行，提升医保结算服务效率，维护参保人员、医疗机构及医保经办机构合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《XX省基本医疗保险结算管理办法》等法律法规及政策规定，结合本机构实际，制定本办法。

本办法适用于本机构所有临床科室、医技科室、行政职能部门涉及医保结算的管理与服务活动，所有在本机构从事诊疗、收费、医保管理的工作人员均应当遵守本办法。

医保结算管理遵循以下基本原则：一是依法合规原则，严格执行国家及地方医保政策法规，全程规范结算行为，坚决杜绝各类欺诈骗保行为；二是权责清晰原则，明确各部门、各岗位结算管理职责，分级负责、层层落实主体责任；三是高效便民原则，优化结算流程，提升参保人员结算体验，严格落实出院即时结算要求；四是基金安全原则，强化全流程审核稽核，防范基金跑冒滴漏，保障医保基金安全可持续。

第二章组织机构与岗位职责

本机构设立医保结算管理领导小组，组长由医院院长担任，副组长由分管医疗副院长、分管财务副院长、医保办主任担任，成员包括医务部、财务部、信息科、护理部、纪检监察室负责人及各临床科室主任，作为医保结算管理的决策机构，主要职责为：贯彻落