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医院DIP付费管控实施细则

一、组织架构与职责分工

（一）组织体系设置

成立医院DIP付费管理工作领导小组，由院长担任组长，分管医疗、医保、财务、信息的副院长担任副组长，成员涵盖医务部、医保科、财务科、信息科、质控科、药学部、设备科、护理部及所有临床医技科室主任、护士长。领导小组下设DIP管控办公室，办公室设在医保科，由医保科科长兼任办公室主任，配备专职DIP管理人员2-3名，负责日常管控工作推进。各临床科室指定1名DIP专员，负责本科室管控工作对接落实。

（二）层级职责划分

1.领导小组职责：审定、年度预算分解方案、超支分担与结余留用规则；统筹协调跨部门资源，解决DIP实施过程中的重大问题；审批年度考核结果与奖惩方案，对DIP管控工作进行年度总结部署。

2.职能部门职责：

（1）医保科：作为DIP管控牵头部门，负责对接统筹地区医保部门，落实DIP付费政策要求；负责DIP日常数据监控、月度运行分析、病种分值库维护、结算申报与对账；组织开展DIP政策培训与编码指导，受理科室特病单议申请，初审后按要求上报医保部门；牵头开展DIP管控考核，落实奖惩措施。要求每月完成全院出院病例DIP数据全覆盖核查，年度DIP结算申报准确率达到100%。

（2）医务部：负责规范临床诊疗行为，制定并落实入院指征、诊疗规范，管控低标准入院、分解住院、过度诊疗等违规行为；组织开展医疗质量考核，协调处理DIP实施