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外科护理指南最新版

一、术前护理

（一）术前评估

1.全身状况评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准对患者身体耐受能力进行分级，Ⅰ-Ⅱ级患者常规完成术前检查，Ⅲ-Ⅳ级需联合麻醉科、内科等多学科会诊，术前将重要脏器功能调整至可耐受手术范围：①心血管系统：高血压患者术前需将收缩压控制在140-160mmHg、舒张压控制在80-90mmHg，术前1d调整降压方案，停用利血平类药物，改用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂；合并冠心病患者术前7d停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，改用低分子肝素桥接治疗。②内分泌系统：糖尿病患者空腹血糖需控制在7.8-10.0mmol/L，糖化血红蛋白＞7.5%的择期手术患者建议调整降糖方案后延迟手术；甲状腺功能亢进患者需将基础代谢率控制在+20%以内，甲状腺激素水平恢复至正常参考值范围。③呼吸系统：长期吸烟患者术前戒烟至少2周，术前指导进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，合并慢性阻塞性肺疾病患者术前3d常规行雾化吸入支气管扩张剂，必要时完善肺功能及血气分析检查。

2.专科状况评估

针对不同外科疾病完成针对性评估：①创伤患者采用CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）评估伤情，评分＜7分者需先完成抗休克、气道保护等急救处理，再行术前准备；②腹部手术患者术前评估腹部体征、排便排气情况，存在肠梗阻患者术前需留置胃管并行胃肠减压；③骨科手术患者术前评估患肢肌力、