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医疗机构院感防控管理办法(试行)

第一章总则

第一条为规范医疗机构院内感染预防与控制（以下简称院感防控）工作，有效降低院感发生率，保障医疗质量、医疗安全和医患双方合法权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及技术规范，结合本机构实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本机构全体医务人员、行政后勤人员、进修实习人员、工勤保洁人员，所有进入医疗机构的就诊患者、陪同人员、探视人员、外来业务人员等均须严格遵守本办法各项规定。

第三条本机构院感防控工作核心目标为：全院总体院感发生率控制在三级医院标准要求的≤10%以内；Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%；侵入性操作相关感染中，呼吸机相关性肺炎发生率≤5‰，导尿管相关尿路感染发生率≤3‰，中心导管相关血流感染发生率≤1‰；医务人员职业暴露发生率控制在0.2%以下；全年零院感暴发事件，零重大院感不良事件发生。

第二章组织管理体系

第四条院感防控管理委员会。设立由医疗机构主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，院感管理科、医务部、护理部、门诊部、后勤保障部、设备科、信息科、检验科、药学部、临床医技各科室主任、护士长为成员的院感防控管理委员会。委员会每季度至少召开1次全体工作会议，审议年度院感防控工作计划、经费预算、管理制度，协