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急性肝衰竭并发症防治专家共识（2026版）

急性肝衰竭（ALF）是一种临床病情凶险、病死率极高的严重综合征，其特征是在无慢性肝病基础的患者中，由于严重的肝细胞功能损害，在短时间内（通常为26周内）出现黄疸、凝血功能障碍（INR≥1.5）和肝性脑病。尽管病因多样，但ALF的病理生理过程相似，均导致肝脏合成、代谢、解毒和生物转化功能的全面崩溃。随着病情进展，多器官功能障碍综合征（MODS）成为导致患者死亡的主要原因。因此，早期识别、及时干预并有效防治ALF的各类并发症，是提高患者生存率的关键。本共识基于循证医学证据及临床实践经验，旨在为临床医师提供关于ALF并发症防治的系统性指导。

一、脑水肿与肝性脑病的防治

肝性脑病（HE）是ALF最特征性的临床表现，而脑水肿（CE）则是ALF患者最主要的死亡原因之一，主要发生于III-IV期肝性脑病患者。其发病机制复杂，涉及氨中毒、炎性反应、脑血流自动调节功能丧失以及细胞毒性水肿等多个环节。

1.病理生理机制与监测

在ALF中，由于肝脏解毒功能丧失，血氨水平急剧升高，星形胶质细胞在转化为谷氨酰胺的过程中消耗大量α-酮戊二酸并产生渗透压梯度，导致细胞内水分聚集。同时，脑血管自动调节功能受损，使得脑血流随全身血压波动而变化，增加了颅内高压（ICP）的风险。

临床监测应重点关注患者的神志状态、瞳孔反应及神经反射。对于III-IV期肝性脑病患者，建议在有条