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难治性高血压的诊断与管理总结2026

重要性：高血压定义为诊室收缩压（SBP）≥130mmHg?和?/?或舒张压（DBP）≥80mmHg，在美国，43.9%的女性和?49.5%?的男性受其影响。约?19.7%?接受降压治疗的患者，在使用?3?种及以上最大耐受剂量降压药（优选肾素?-?血管紧张素系统阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂）后，仍为表观难治性高血压（血压≥130/80mmHg）。

观察结果：约?10%?接受降压治疗的患者，经家庭血压监测或?24?小时动态血压监测排除白大衣高血压（占表观难治性高血压的?37.5%）、排除用药依从性差（约?50%）及继发性高血压（如原发性醛固酮增多症，占?5%~25%）后，确诊为真性难治性高血压。

2?与难治性高血压相关的疾病包括肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停。

2?与血压控制良好者相比，难治性高血压患者?5~10?年内心血管死亡风险显著升高（绝对风险增加?10.3%，95%CI：8.7%~12.1%）。

2?难治性高血压的生活方式干预包括：低盐饮食（1500mg/d）、减少或避免饮酒、每周≥150?分钟有氧运动、减重。

2?应避免违禁药品（如可卡因）及升高血压的药物（如非甾体抗炎药、5-?羟色胺?-?去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。确诊睡眠呼吸暂停者需接受治疗。

2?药物优化方案包括：

使用单片复方降压制剂；换用氯噻酮强