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体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床实践指南核心要点解读总结2026

指南概况

发布单位：由中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会等权威机构联合制定。

核心目的：规范体外冲击波疗法（ESWT）在膝骨关节炎（KOA）中的应用，解决此前在适应证、治疗参数、定位方法上缺乏统一标准的问题。

证据等级：采用牛津大学循证医学中心（OCEBM）标准，形成8条推荐意见。

核心推荐意见（8条）

临床问题

核心推荐

推荐等级

疗效

ESWT能显著缓解KOA疼痛，改善关节功能和步行能力，优于运动疗法

1a(A级)

影像改善

ESWT可缓解骨髓水肿，但对软骨损伤的修复尚缺乏充分证据（部分研究显示可能负面影响）

2a(B级)

冲击波类型

早中期、年轻、病程短（K-LI-II级）：可选发散式（r-ESWT）；

病程长、老年、K-LIII级：聚焦式（f-ESWT）效果更好

(未明确等级)

适应证

1.早中期KOA（K-LI-III级）；

2.VAS评分≥4分；

3.伴有疼痛性骨髓水肿；

4.术前应用有助于TKA术后康复

1b(A级)

禁忌证

绝对禁忌：出血性疾病、血栓、严重认知障碍。

相对禁忌：儿童骨骺、感染、肿瘤、严重骨质疏松、起搏器植入、妊娠等

5(D级)

体位与定位

体位：坐位或仰卧位，屈膝40°-90°。

定位：触诊痛点结合X线/MRI，推荐视觉导航技术辅助以提高精度

2a(B级)

治