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医疗机构医疗保障基金标准化管理办法

第一章总则

第一条为规范医疗保障基金的使用与管理，加强内部控制，保障基金安全，提高基金使用效率，维护医疗保障制度的可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医疗保障局关于医疗机构医疗保障定点管理等相关规定，结合本院实际运营情况，制定本办法。

第二条本办法所称医疗保障基金，是指职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等医疗保障专项资金。基金管理应当遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，坚持科学化、精细化、规范化管理。

第三条本办法适用于本院各临床科室、医技科室、职能部门及全体涉及医疗保障服务的医务人员和管理人员。所有人员在提供医疗服务、进行费用结算、上传数据及配合监管时，必须严格遵守本办法规定。

第四条医疗保障基金标准化管理的核心目标是实现“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”。医院建立健全全流程管理体系，将基金管理要求嵌入医疗服务、质量控制、财务结算、信息系统等各个环节，实现事前提醒、事中监控、事后分析的全周期闭环管理。

第五条医院成立医疗保障管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医保办、医务部、财务部、药剂科、信息科、护理部、设备科等部门负责人。委员会下设办公室在医保办，负责统筹协调全院医疗保障基金的日常管理与监督工作。

第二章组织机