护理文书书写规范查房.docxVIP

护理文书书写规范查房

一、背景：为什么要关注护理文书书写规范？

深夜十点的护士站，白炽灯泛着冷光。我刚查完最后一间病房，就看见实习护士小陆趴在电脑前，手指停在护理记录单的“病情描述”栏，眼眶红红的。“姐，今天2床的奶奶说早上头晕，我当时忙着给3床换输液袋，没来得及记，现在补的时候，突然想不起她是‘天旋地转’还是‘昏昏沉沉’了……”她的声音里带着哭腔，旁边的张护士递过来一杯温水：“我上周也遇到这事儿，患者家属翻记录时问‘为什么没写我爸的血压？’，我只能说‘忙忘了’，结果家属甩了句‘你们就是不负责任’，我难受了整整一天。”

这样的场景，在临床一线不是“偶然”，而是“常态”。护理文书是什么？是护士对