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围手术期血压精细化管控专家共识(2026版)

围手术期血压波动是导致术后不良事件，包括心肌损伤、脑卒中、急性肾损伤以及切口出血等并发症的独立危险因素。随着人口老龄化及外科手术技术的进步，高龄、合并复杂基础疾病患者的手术量显著增加，这对围手术期血流动力学管理提出了更高的挑战。传统的“一刀切”式血压控制策略已无法满足精准医疗的需求。本共识旨在基于最新循证医学证据，结合临床药理学及生理学机制，为临床医护人员提供围手术期血压精细化管控的系统性指导方案，以实现个体化、精准化的治疗目标，改善患者预后。

一、围手术期血压波动病理生理机制与风险评估

围手术期血压的变化并非单纯的数值波动，其背后反映了机体在麻醉、手术创伤、疼痛及失血等多重应激下的神经体液调节失衡。理解其病理生理机制是实施精细化管控的前提。

1.1血流动力学波动对器官灌注的影响

血压是维持器官组织有效灌注压（CPP）的驱动力。有效灌注压等于平均动脉压（MAP）减去器官内部压力。对于心、脑、肾等重要脏器，存在自动调节功能，即在一定血压范围内，器官血流可保持相对恒定。然而，在合并慢性高血压、糖尿病或高龄患者中，自动调节曲线右移，意味着其对低血压的耐受性降低。若围手术期血压低于自动调节下限，将导致器官缺血缺氧；反之，若血压急剧升高超过自动调节上限，则可能导致高灌注损伤，如脑水肿或毛细血管渗漏。

1.2围手术期高血压与低血压的常见诱